视觉训练适用人群
作者/江洋琳
视觉训练（Vision Therapy）最早被称为“正位视”，出现于19世纪后半期，最早由法国眼科医师Javal博士，由于自己亲人的斜视手术效果不佳而提出。1904年期间多位眼科医生Francis Valk, Brown, Stevenson应用视觉训练的方法康复双眼视功能异常。但直到1928年才由美国视光医师A.M.Skeffington博士发展起来，建立了标准的视光学检查流程及视觉问题的具体康复方法，被称为“行为视光学之父”。从那时候起，美国视光医师开始应用视觉训练为双眼视功能障碍顾客进行视功能康复。
什么是视觉训练？“视觉训练”是指利用光学或心理物理学等方法，产生对眼睛视觉系统（包括调节、辐辏、眼球运动以及他们之间的关联运动）有一定的认知负荷（通常这一负荷高于日常需求），从而提高视觉系统的视觉功能、视觉舒适度，达到改善及修复双眼视异常的目的。
近年来，视觉训练工作已经广为人知，其适用范围也是大家所熟悉的，但其具体的适用人群有哪些特征，什么样的适应症更适合做训练，根据多年的临床经验，总结如下。
第一个常见人群为功能性视力下降：眼部健康检查无器质性病变，验光时矫正视力不良，但经检查存在不同程度的调节功能异常（调节不足、大度数外隐斜多见）、双眼视功能异常（垂直隐斜视），有近距离过度用眼病史，可见于不同年龄段，儿童多见，成年人也有，这一类顾客通过恰当规范的视觉训练效果很好，但尤其需要注意视觉训练过程中的细节处理，比如正镜片阅读、正镜片辅助训练融像，以及调节、集合感知的体会。
第二类常见的为集合不足顾客：集合不足顾客近距离用眼后眼酸、眼疼、额头疼，严重时会出现恶心、呕吐，喜欢看近距离物体、聚焦困难、偶有近距离复视的现象、可见于不同年龄段，儿童多见，成年人、老年人、门诊检查发现集合近点远移，加正镜重复测量后集合近点依然远移，训练效果好。
第三类为调节不足顾客：易出现无器质性病变的矫正视力不良、不喜欢看近距离物体、聚焦困难、严重会发生字体跳动现象，影响学习、看近模糊、发育中通常伴有集合不足，如伴有远视、散光、幼龄儿童近距离用眼后极易出现眨眼频繁、揉眼频繁、视远模糊、门诊检查发现集合近点远移，加正镜重复测量时后集合近点恢复正常，这一类顾客在训练过程中尤其需要注意正镜片的应用。
第四类为大度数外隐斜顾客：通常伴有近视，戴镜时眼位控制很好，集合近点正常，摘镜时或打破融合后暴露出大度数的外隐斜、追问病史时有近距离用眼后容易犯困、眼睛酸痛，容易疲劳、早年无症状，随着年龄增长，视疲劳的症状越来、越明显，是成年视疲劳常见原因、在配戴角塑或准分子术后容易有视疲劳症状，矫正视力不良等临床表现。视觉训练时建议考虑底朝内棱镜的应用。
第五类为早老花顾客，多起于38岁，伴有调节不足、大度数外隐斜者，其眼疲劳症状年龄提前，随着调节储备下降，不能轻松维持双眼单视；伴有大度数外隐斜，垂直隐斜，视疲劳症状更明显、通常伴有眼干、眼疲劳、眼科门诊就诊多次、大度数外隐斜者伴有眼压高的表现，注意容易误诊为高眼压性青光眼，这一类顾客更多可能需要耐心沟通才能获得顾客的理解以及后期训练的坚持，另外恰当的视疲劳眼镜也能起到缓解视疲劳的作用。
第六类为近视伴发双眼视功能异常者：这一类顾客初发近视发现度数较高，-2.00D左右，交替遮盖发现有大度数外隐斜、初发近视双眼屈光参差，检查发现有集合近点远移、调节不等、大度数外隐斜者；如果初发近视年龄在14岁以上，通常考虑伴有调节不足或集合不足者、成年后近视容易出现仍然增长的趋势，这一类顾客处理时需要排除病理性近视，同时建议掌握视觉训练的方法，训练后仍需要巩固维持训练效果，有助于减缓近视进展。
第七类弱视：弱视是一个综合症，不仅仅是单眼矫正视力下降，还包括多项视功能不足：对拥挤现象的敏感度提高、视力调节较差、注视力不稳定、对比敏感度下降、出现空间性扭曲、眼球追踪能力较差。尤其是调节功能不足、融合功能不足，遮盖治疗效果不好、单眼弱视、大龄儿童、成年弱视顾客，应该加强视觉训练提升弱视恢复的速度及效果。
第八类为准分子术后、角膜接触镜后准分子术后部分患者视力回退、角膜塑形镜后部分患者视力不稳定、视疲劳、又不排除调节、集合功能异常应该辅助视觉训练，改善调节、集合协调性以获得更加的视觉效果。
第九类与视觉相关阅读障碍患者：部分顾客看书速度慢、存在丢字串行现象、写作业时错别字多、两位以上数字经常念颠倒，如“96”念成“69”、 音近字，形近字经常搞混，如“孤”“狐”、掌握事物顺序困难，如：公式记忆错误、走路时脚步不稳，经常跌倒、被绊倒或撞倒家具、读书看报时，会有增字或删字、抄写速度慢、背课文比较困难，同时又伴有调节集合异常的患者，建议改善调节、集合、眼球运动能力，能提升用眼效率，有助于提升阅读理解能力。
以上是视光临床常见的需要视觉训练顾客的临床特点，希望通过对顾客症状体征的把握，能更针对、有效的解决顾客视觉障碍。因为视觉对全身都有影响，会指导人的行动。作为视觉功能康复的有效选择之一，视觉训练可以改善视觉功能，预防由于视觉障碍导致的行为异常，改善视觉行为，从而改善其生活质量，在一定程度上会改变人生的宽度和高度！
